Права на пациента: достъп до медицинското досие и копия

★★★★★

Все още няма гласове

Правата на пациента не се изчерпват с правото на лечение. Едно от най-важните, а често пренебрегвано, е правото да знаете какво пише в медицинската Ви документация и да получите копия от нея. Тези документи са нужни при второ мнение, при лечение в друго заведение, при експертиза на работоспособността, при застрахователни претенции и, разбира се, при спор с лечебното заведение.

На практика много пациенти чуват, че „епикризата е достатъчна“, че „историята на заболяването е собственост на болницата“ или че трябва да чакат седмици. Част от тези отговори не отговарят на закона. Медицинската документация се съхранява от лечебното заведение, но информацията в нея е за Вас и Вие имате право на достъп до нея.

В тази статия ще обясним какво включва медицинското досие, на какво основание можете да го поискате, в какъв срок трябва да Ви отговорят, кой друг има достъп и какво да направите при отказ.

Какво включва медицинското досие

Под „медицинско досие“ обикновено се разбира цялата документация, създадена при Вашето лечение. В зависимост от заведението тя може да включва:

история на заболяването при болнично лечение;
епикриза при изписване;
амбулаторни листове от прегледи;
резултати от лабораторни и образни изследвания – описания, а при възможност и самите образи;
протоколи от операции и анестезия;
декларации за информирано съгласие;
температурни листове, листове за назначения и наблюдение;
консултации с други специалисти.

Епикризата е само обобщение. При съмнение за неправилно лечение или при нужда от точна информация за хода на заболяването тя рядко е достатъчна. Затова пациентите често се нуждаят от пълното копие на историята на заболяването.

Правото на информация за собственото здраве е сред правата на пациента, уредени в Закона за здравето. Пациентът има право на ясна и достъпна информация за здравословното си състояние, за методите на лечение и за рисковете. Тази информация е тясно свързана и с информираното съгласие, което подписвате преди интервенции.

Отделно от това медицинските данни са лични данни. Общият регламент за защита на данните (GDPR) ги определя като специална категория, която се ползва с особена защита. Член 15 от регламента дава на всеки право на достъп до личните му данни и право да получи копие от тях. Лечебните заведения като администратори на лични данни са длъжни да спазват това право, а Законът за защита на личните данни урежда прилагането на регламента в България.

Двете основания се допълват. Законът за здравето гарантира правото Ви на информация, а GDPR – конкретния механизъм за получаване на копия, сроковете и безплатността.

Как да поискате копия: стъпка по стъпка

Подайте писмено искане до ръководителя на лечебното заведение. Много болници имат образец, но не е задължително да го ползвате.
Посочете кой сте – три имена, ЕГН или дата на раждане, както и данни за контакт.
Опишете какво искате – конкретен престой (период, отделение) или всички документи. Колкото по-конкретно, толкова по-бързо.
Посочете формата – хартиено копие или електронен вариант, лично получаване или по пощата.
Запазете доказателство – входящ номер, копие с печат или обратна разписка. При имейл – запазете изпратеното съобщение.
Изчакайте отговор в законовия срок и при нужда напомнете писмено.

Ако подавате искането чрез пълномощник, приложете пълномощно. Заради чувствителността на данните е добре подписът Ви върху него да е нотариално заверен.

Срок за отговор и разходи

Според GDPR администраторът трябва да отговори без ненужно забавяне и най-късно в срок от един месец от получаване на искането. При сложни или многобройни искания срокът може да бъде удължен с още два месеца, но заведението трябва да Ви уведоми за това в първия месец и да посочи причините.

Първото копие на личните Ви данни се предоставя безплатно. За допълнителни копия администраторът може да поиска разумна такса въз основа на административните разходи. Ако болница поиска плащане за първото копие или непропорционална сума, имате основание да възразите. Отказът може да бъде обоснован само по изключение – например когато предоставянето на данните би засегнало правата на други лица. Дори тогава заведението трябва да Ви даде останалата част от документите и писмено да обясни причините за отказа, както и правото Ви да подадете жалба.

Някои заведения предлагат по-бърз ред срещу заплащане – например при спешна нужда от документи. Това е възможно, но не може да замести безплатния достъп, на който имате право.

Електронни медицински документи

Все повече медицински документи – електронни рецепти, направления, амбулаторни листове, резултати от изследвания – се създават в Националната здравноинформационна система. Част от тях можете да видите онлайн, след като се идентифицирате с електронен подпис или друго средство за електронна идентификация.

Това улеснява достъпа, но не замества правото Ви да получите копие от лечебното заведение. В електронната система често липсват пълните болнични истории, протоколите от операции, температурните листове и образите от изследванията. Затова при спор или при нужда от второ мнение отправете искане и до самото заведение.

Ако забележите в електронното си досие прегледи или документи, които не сте получавали – например амбулаторен лист за преглед, на който не сте ходили – това също е повод за сигнал до здравноосигурителната каса и за искане за обяснение.

Кой друг има право на достъп

Медицинската информация е лекарска тайна. Тя може да се предоставя на трети лица само в изрично посочени от закона случаи или с Вашето съгласие. Кои са основните хипотези:

Законни представители – родителите на малолетно дете и настойниците получават информацията от името на представлявания.
Пълномощници – лице, на което сте дали писмено пълномощно.
Държавни органи – съд, прокуратура, разследващи органи, НЗОК, ТЕЛК и контролни органи в рамките на правомощията им.
Близки на починал пациент – GDPR не се прилага за починали лица, а достъпът на наследниците и близките се урежда от националното законодателство в областта на здравеопазването.

Работодателят Ви няма право на достъп до медицинската Ви документация. Той може да получи само информация, предвидена в закона – например болничен лист или заключение за годност за работа, без подробна диагноза.

Право на поправка на неточни данни

Ако откриете грешка в документацията – грешно име, дата, неточно описан факт – имате право да поискате поправка. Медицинските оценки на лекаря не могат просто да бъдат „изтрити“ по Ваше желание, но фактическите грешки трябва да бъдат коригирани или да се добави Вашето становище.

Документацията не трябва да бъде променяна със задна дата. Ако имате копие отпреди и забележите, че по-късно предоставеното копие е различно, това е сериозен сигнал и трябва да бъде документирано.

При отказ или мълчание: къде да се оплачете

Ако лечебното заведение откаже, не отговори в срок или предостави непълни документи, имате няколко възможности:

Писмено напомняне до ръководителя на заведението с посочване на правата Ви по GDPR.
Жалба до Комисията за защита на личните данни – тя може да задължи администратора да изпълни искането и да наложи санкция.
Сигнал до Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ – при съмнение за нарушения в медицинската дейност.
Иск пред съда – за защита на правата Ви и за обезщетение при причинени вреди.

Решенията на Комисията за защита на личните данни подлежат на съдебен контрол пред административния съд. За сроковете и реда вижте статията ни за обжалване на административен акт по АПК.

Защо документите са ключови при медицински спор

При всеки спор за неправилно лечение медицинската документация е основното доказателство. Вещите лица в съдебно-медицинската експертиза работят предимно с нея. Ако обмисляте претенция за обезщетение от медицинска услуга, първата стъпка винаги е да съберете пълно копие на документите.

Препоръчваме да поискате копията възможно най-рано. Така ще знаете с какво разполагате, ще можете да потърсите независимо мнение и ще намалите риска от загубени или непълни документи. Пазете оригиналите на всичко, което сте получили – епикризи, резултати, касови бележки. Водете и собствен дневник – дати на прегледи, имена на лекари, какво Ви е казано и какви назначения сте получили. Тези бележки, направени по време на лечението, често помагат да се открият празноти или несъответствия в официалната документация. Ако имате свидетели на важни разговори, запишете кои са те.

Често задавани въпроси

Задължена ли е болницата да ми даде цялата история на заболяването?

Имате право на достъп до всички лични данни, свързани с Вас, включително в историята на заболяването. Заведението може да Ви предостави копие, но оригиналът остава при него.

Плаща ли се за копията?

Първото копие по GDPR е безплатно. За допълнителни копия може да се изиска разумна такса, свързана с разходите.

Колко време трябва да чакам?

Най-късно един месец, а при сложни случаи – до още два месеца, след като бъдете уведомени за удължаването.

Мога ли да получа документите на починал родител?

GDPR не се прилага за починали лица. Достъпът на близките и наследниците се урежда от Закона за здравето и зависи от конкретната ситуация. Консултирайте се, преди да подадете искане.

Мога ли да поискам документите по имейл?

Да, ако заведението приема искания по електронен път. Добре е искането да е подписано с електронен подпис или да е изпратено от адрес, който сте посочили пред заведението.

Как можем да помогнем

В кантората на адв. Росица Астакова помагаме на пациенти и техните близки да получат пълната си медицинска документация, изготвяме искания и жалби до Комисията за защита на личните данни и контролните органи, а при нужда водим дела за обезщетение. Работим и с медицински специалисти, когато правата им са засегнати. Повече за областите, в които работим, ще намерите на страницата за правна компетентност.

Ако Ви отказват достъп до медицинските документи или подозирате грешка в лечението, свържете се с нас за консултация.

Статията има информационен характер към датата на публикуване и не замества индивидуална правна консултация.

Права на пациента: достъп до медицинското досие и копия от документите